Главная → Архив → 2025 год, выпуск №3 → Оперативные методики лечения варикозной болезни в бассейне малой подкожной вены. Современное состояние вопроса

Оперативные методики лечения варикозной болезни в бассейне малой подкожной вены. Современное состояние вопроса

К.С. Пшенникова*, И.Н. Шанаев, А.С. Пшенников, В.А. Юдин
________________________________________________________________________________________________________

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
________________________________________________________________________________________________________

Актуальность. Варикозная болезнь вен нижних конечностей занимает основное место в структуре хронических заболеваний вен и является наиболее частой причиной развития хронической венозной недостаточности. В большинстве случаев при варикозной болезни поражается бассейн большой подкожной вены, в то время как на малую подкожную вену приходится не более четверти случаев. При этом именно она создает определенные сложности при проведении диагностики, а также дает больший процент рецидивов и послеопе-рационных осложнений.
Цель. Проанализировать современные литературные данные, сравнивающие результаты открытых, эндовазальных оперативных методик, а также веносохраняющих операций при варикозной болезни вен нижних конечностей.
В статье анализируются результаты открытых, эндовазальных оперативных методик, а также веносохраняющих операций.
Заключение. На сегодняшний день лечение пациентов с варикозом в бассейне малой подкожной вены независимо от выбранной методики открытой флебэктомии или эндовенозной термооблитерации — компромисс между длинной культей и риском рецидива, короткой культей и вероятностью развития осложнений. В данном вопросе очень помогли бы анатомические исследования сосудов зоны сафенопоплитеального соустья с точным расположением его притоков. С другой стороны, современное развитие «органосохраняющих» методик флебэктомии создает перспективу внедрения физиологичных методик типа ASVAL, однако требуется дальнейшее изучение нарушений гемодинамики, чтобы обосновать данные операции.

Ключевые слова: варикозная болезнь; флебэктомия; радиочастотная абляция; эндовенозная лазерная коагуляция; веносохраняющие операции.

Список литературы

  1. Shvalb PG, Stoyko YuM. Ocherki terapevticheskoy flebologii. Ryazan; 2011. (In Russ.)
  2. Shvalb PG, Ukhov YuI. Patologiya venoznogo vozvrata iz nizhnikh konechnostey. Ryazan; 2009. (In Russ.)
  3. Kalinin RE, Suchkov IA, Shanayev IN, Laut MV. Khronicheskiye zabolevaniya ven nizhnikh konechnostey. Moscow: GEOTAR-Media; 2023. (In Russ.)
  4. Sidawy AP, Perler BA. Rutherford’s vascular surgery. 9th Elsevier; 2018.
  5. Atkins E, Mughal NA, Place F, Coughlin PA. Varicose veins in primary care. BMJ. 2020;370:m2509. doi: 10.1136/bmj.m2509
  6. Kambal A, Bicknell C, Najem M, et al. Current management of popliteal fossa incompetent superficial venous systems. Phlebology. 2007;22(4):179–185. doi: 10.1258/026835507781477118
  7. Hach W, Mumme A, Hach-Wunderle V. Venen Chirurgie. Operative, Interventionelle und Konservative Aspekte. Stuttgart: Schattauer; 2012. (In Germany)
  8. Konstantinova GD, Voskresenskiy PK, Gordina OV, et al.; Konstantinova GD, editor. Praktikum po lecheniyu varikoznoy bolezni. : Novosti; 191 p.
  9. Dumas BE, Spronk S, Boelhouwer RU, den Hoed PT. Subfascial ligation at three different levels versus partial exeresis of the incompetent short saphenous vein: a randomized clinical trial. J Vasc Nurs. 2007;25(1):12–18. doi: 10.1016/j.jvn.2006.09.005
  10. Shevchenko Yu L, editor. [Oshibki, opasnosti i oslozhneniya v khirurgii ven]. Saint Petersburg: Piter; 1999. (In Russ.)
  11. OHare JL, Vandenbroeck CP, Whitman B, et al. A prospective evaluation of the outcome after small saphenous varicose vein surgery with one-year follow-up. J Vasc Surg. 2008;48(3):669–674. doi: 10.1016/j.jvs.2008.04.041
  12. Rashid HI, Ajeel A, Tyrrell MR. Persistent popliteal fossa reflux following saphenopopliteal dis-connection. Br J Surg. 2002;89(6):748–751. doi: 10.1046/j.1365-2168.2002.02125.x
  13. Allegra C, Antignani PL, Carlizza A. Recurrent varicose veins following surgical treatment: our experience with five years follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(6):751–756. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.12.020
  14. Whiteley MS, Lewis G, Holdstock JM, et al. Minimally invasive technique for ligation and stripping of the small saphenous vein guided by intra-operative duplex ultrasound. Surgeon. 2006;4(6):372–377. doi: 10.1016/s1479-666x(06)80113-7
  15. Hong KP. Midterm Clinical Outcomes after Modified High Ligation and Segmental Stripping of In-competent Small Saphenous Veins. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;48(6):398–403. doi: 10.5090/kjtcs.2015.48.6.398
  16. Stenger D, Hartmann M. Crossectomy (flush ligation) of small saphenous vein. 2020; 49(03):152–162. doi: 10.1055/a-1154-3322
  17. Kamaev AA, Bulatov VL, Vakhratyan PE, et al. Varicose Veins. Journal of Venous Disorders. 2022;16(1):41– doi: 10.17116/flebo20221601141
  18. Almeyda ZhI. Atlas endovaskulyarnoy venoznoy khirurgii. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. (In Russ.)
  19. Spreafico G, Piccioli A, Bernardi E, et al. Endovenous laser ablation of great and small saphenous vein incompetence with a 1470-nm laser and radial fiber. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2014; 2(4):403–410. doi: 10.1016/j.jvsv.2014.04.012
  20. Pavei P, Spreafico G, Bernardi E, et al. Favorable long-term results of endovenous laser ablation of great and small saphenous vein incompetence with a 1470-nm laser and radial fiber. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(2):352–360. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.06.015
  21. Von Hodenberg E, Zerweck C, Knittel M, et al. Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470 nm diode laser using a radial fiber — 1-year follow-up. Phlebology. 2015;30(2):86–90. doi: 10.1177/0268355513512825
  22. Park JY, Galimzahn A, Park HS, et al. Midterm results of radiofrequency ablation for incompetent small saphenous vein in terms of recanalization and sural neuritis. Dermatol Surg. 2014;40(4):383–389. doi: 10.1111/dsu.12456
  23. Harlander-Locke M, Jimenez JC, Lawrence PF, et al. Management of endovenous heat-induced thrombus using a classification system and treatment algorithm following segmental thermal ablation of the small saphenous vein. J Vasc Surg. 2013;58(2): 427–431. doi: 10.1016/j.jvs.2013.01.026
  24. Monahan TS, Belek K, Sarkar R. Results of radiofrequency ablation of the small saphenous vein in the supine position. Vasc Endovascular Surg. 2012; 46(1):40–44. doi: 10.1177/1538574411425108
  25. Neaume N. Management of small saphenous vein varices with perspectives from a recent meta-analysis and recommendations. Phlebolymphology. 2020;27(1):28–35.
  26. Tellings SS, Ceulen RP, Sommer A. Surgery and endovenous techniques for the treatment of small saphenous varicose veins: a review of the literature. Phlebology. 2011;26(5):179–184. doi: 10.1258/phleb.2010.009095
  27. Oğuzkurt L. Endovenous laser ablation for the treatment of varicose veins. Diagn Interv Radiol. 2012;18 (4):417–422. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.5248-11.0
  28. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Zakharova EA, Kirienko AI. Short-term results of isolated phlebectomy with preservation of incompetent great saphenous vein (ASVAL procedure) in primary varicose veins disease. Phlebology. 2017;32(9):601–607. doi: 10.1177/0268355516674415
  29. Pittaluga P, Chastanet S, Rea B, Barbe R. Midterm results of the surgical treatment of varices by phlebectomy with conservation of a refluxing saphenous vein. J Vasc Surg. 2009;50(1):107–118. doi: 10.1016/j.jvs.2008.12.067
  30. Biemans AA, van den Bos RR, Hollestein LM, et al. The effect of single phlebectomies of a large varicose tributary on great saphenous vein reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2014;2(2): 179–187. doi: 10.1016/j.jvsv.2013.11.003
  31. Richards T, Anwar M, Beshr M, et al. Systematic review of ambulatory selective variceal ablation under local anesthetic technique for the treatment of symptomatic varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(2):525–535. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.10.014
  32. Muller R. Traitement des varices par phlébectomie ambulatoire. Phlébologle. 1966;19(4):277–279. (In French)
  33. Pittaluga P, Chastanet S, Locret T, Barbe R. The effect of isolated phlebectomy on reflux and diameter of the great saphenous vein: a prospective study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):122–128. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.03.031
  34. Theivacumar NS, Darwood RJ, Gough MJ. Endovenous laser ablation (EVLA) of the anterior accessory great saphenous vein (AAGSV): abolition of sapheno-femoral reflux with preservation of the great saphenous vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37(4):477–481. doi: 10.1016/j.ejvs.2008.11.035
  35. Zamboni P, Cisno C, Marchetti F, et al. Reflux elimination without any ablation or disconnection of the saphenous vein. A haemodynamic model for venous surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001; 21(4):361–369. doi: 10.1053/ejvs.2001.1338
  36. Jang W. Treatment for varicose veins by ambulatory selective varicose vein ablation, under local anesthesia method. Journal of Cosmetic Medicine. 2018;2(1):1–7. doi: 10.25056/JCM.2018.2.1.1
  37. Pittaluga P, Chastanet S. Traitement de varices avec reflux de la petite veine saphène par la méthode ASVAL. Journal de Médecine Vasculaire. 2022; 47:S42. doi: 10.1016/j.jdmv.2022.01.034
  38. Shanayev IN, Pshennikova KS, Khashumov RM. A rare variant of varicose transformation of subcutaneous veins in the popliteal region due to an incompetent perforator veins. Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2023;11(3):403–410. doi: 10.23888/HMJ2023113403-410
  39. Shanayev IN, Korbut VS, Khashumov RM. Atypical forms of lower limb varicose vein disease: features of diagnosis and surgical treatment. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2023;31(4):551–562. doi: 10.17816/PAVLOVJ107079

2025 год, выпуск №3
Научный обзор
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2025133505-514
Как цитировать:

Пшенникова К.С., Шанаев И.Н., Пшенников А.С., Юдин В.А. Оперативные методики лечения варикозной болезни в бассейне малой подкожной вены. Современное состояние вопроса // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2025. Т. 13, № 3. С. 505–514. doi: 10.23888/HMJ2025133505-514 EDN: QDIPRD
Дополнительная информация:
Источники финансирования. Отсутствуют.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Об авторах:
*Пшенникова Кристина Сергеевна, ассистент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики; ORCID: 0000-0002-4541-2653; e-mail: pshennikowa.kris@yandex.ru
Шанаев Иван Николаевич, д-р мед. наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики; eLibrary SPIN: 5524-6524; ORCID: 0000-0002-8967-3978; e-mail: c350@yandex.ru
Пшенников Александр Сергеевич, д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики; eLibrary SPIN: 3962-7057; ORCID: 0000-0002-1687-332X;
e-mail: pshennikov1610@rambler.ru
Юдин Владимир Александрович, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры факультетской хирургии с курсом детской хирургии; eLibrary SPIN: 1463-2810; ORCID: 0000-0002-9955-6919; e-mail: vydin@yandex.ru