Главная → Архив → 2025 год, выпуск №3 → Комплексное лечение огнестрельных повреждений мягких тканей конечностей с применением первично-реконструктивных оперативных вмешательств (экспериментальное исследование)

Комплексное лечение огнестрельных повреждений мягких тканей конечностей с применением первично-реконструктивных оперативных вмешательств (экспериментальное исследование)

С.А. Рудской1 *, А.А. Оприщенко2, А.Л. Боряк1, Р.Б. Кондратюк2, Т.Г. Кирьякулова2
________________________________________________________________________________________________________

1 Республиканский центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии, Донецк, Российская Федерация;
2 Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Российская Федерация
________________________________________________________________________________________________________

Введение. Комплексный подход к лечению огнестрельных ранений позволяет на ранних этапах проводить коррекцию как системных метаболических, так и регионарных сосудистых нарушений, возникающих из-за особенностей ранящих агентов и характера огнестрельных ранений. Увеличение частоты и выраженности гнойно-септических осложнений, являющихся одной из основных проблем лечения огнестрельных ранений, напрямую зависит от тяжести повреждения тканей и степени нарушения регионарного кровотока, а значит — от выраженности тканевой гипоксии.
Цель. Провести микроскопическую оценку динамики раневого процесса в зависимости от вида проведенной терапии с целью улучшения результатов лечения пациентов с огнестрельными повреждениями верхних конечностей.
Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование на 20 кроликах с моделью огнестрельной раны грудной конечности. У особей группы 1 лечение осуществляли по технологии комплексной первично-реконструктивной и противо-ишемической терапии, у особей группы 2 — хирургическое лечение по традиционной схеме. Забор гистологического материала для оценки морфологических изменений проводился на разных этапах лечения в зависимости от лечебного воздействия.
Результаты. Было установлено, что течение раневого процесса при огнестрельном ранении во многом определяется тяжестью полученного ранения и объемом разрушений как на макро-, так и на микроскопическом уровне. Это обусловлено лучшей перфузией поврежденной мышечной ткани ввиду меньшей (или полного отсутствия) блокады сосудов микро-циркуляторного русла и сохранением нормального клеточного строения на всем этапе лечения.
Заключение. При создании одинаковых экспериментальных условий по характеру и тяжести нанесенного ранения были получены данные, что в группе 1 течение раневого процесса проходит с меньшими морфологическими изменениями. Пролонгация спазма сосудов микроциркуляции является основным предиктором ишемии мышечной ткани и как результат формирования некрозов. В группе 2, выраженные некротические и воспалительные изменения сохранялись на протяжении всего эксперимента, тем самым замедляя переход раневого процесса в фазу регенерации.

Ключевые слова: военно-полевая хирургия; микрохирургия; огнестрельные ранения; первичные реконструкции; раневой процесс.

Список литературы

  1. Kravchenko AV, Trufanov IM, Yurchenko NN. Features of the primary surgical treatment of gunshot wounds of the wrist. Traumatology, Orthopaedics and Military Medicine. 2019;(4):64–69.
  2. Engelmann EWM, Roche S, Maqungo S, et al. Treating fractures in upper limb gunshot injuries: The Cape Town experience. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(3):517–522. doi: 10.1016/j.otsr.2018.11.002
  3. Davydov DV, Kerimov AA, Besedin VD, et al. Treatment of gunshot wounds of extremities using physical and orthobiological methods. Medical Bulletin of the Main Military Clinical Hospital named after N.N. Burdenko. 2022;(4):5–15. doi: 10.53652/2782-1730-2022-3-4-5-15  EDN: CIDXTU
  4. Glukhov DV, Bulavin VV, Ivanov IV. Organizatsiya meditsinskoy pomoshchi voyennosluzhashchim fe-deralnoy gruppirovki voysk v khode provedeniya kontrterroristicheskoy operatsii. In: Sovremennyye problemy voyennoy meditsiny, obitayemosti i professionalnogo otbora: materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii; Saint Peters-burg, 17–18 November 2011. Saint Petersburg: S.M. Kirov Military Medical Academy; 2011. P. 225–226. (In Russ.) EDN: QBFHXH
  5. Gianu K, Baldan M, Molde A. Military field surgery. 2: The work of surgeons in conditions of limited resources during armed conflicts and other situations of violence. Moscow: ICRC (CSC EURASIA); 2013.
  6. Kryukov EV, Grigoriev MA, Brizhan LK, et al. The using of the negative pressure wound therapy in the complex treatment degloving injuries of the lower extremity. Department of Traumatology and Orthopedics. 2018;(3):31–35. doi: 10.17238/issn2226-2016.2018.3.31-35 EDN: ETFYZO
  7. Singh D, Chopra K, Sabino J, Brown E. Practical Things You Should Know about Wound Healing and Vacuum–Assisted Closure Management. Plast Reconstr Surg. 2020;145(4):839e–854e. doi: 10.1097/prs.0000000000006652  EDN: ERDRSM
  8. Szul AC, Davis LB, Sparacino LR, editors. Emergency war surgery. 3rd U.S. revision. Washington: Borden Institute, Walter Reed Army Medical Center; 2004.
  9. Karim-Zade GD, Malikov MKh, Saburova AM, Nasyrdzhonova KhR. Oxidative stress and antioxidant system in severe upper limb injuries. Avicenna Bulletin. 2023;25(2):182–191. doi: 10.25005/2074-0581-2023-25-2-182-191  EDN: JAEURM
  10. Chesnokov OD, Rybakina EG, Shanin SN, et al. Activity of immune system functions in patients under severe combined trauma and acute blood loss. Bulletin of Saint Petersburg University. Medicine. 2008;(4):142–152. EDN: KVNIKH
  11. Samokhvalov IM, editor. Voyenno-polevaya khirurgiya. Saint Petersburg: S.M. Kirov Military Medical Academy; 2021. P. 28–29. (In Russ.) EDN: RPOGDB
  12. Thierauf A, Glardon M, Axmann S, et al. The varying size of exit wounds from center-fire rifles as a consequence of the temporary cavity. Int J Legal Med. 2013;127(5):931–936. doi: 1007/s00414-013-0869-9 EDN: DTDBDO
  13. Ozeretskovskiy LB, Gumanenko YEK, Boyarintsev VV. Ranevaya ballistika. Istoriya i sovremennoye sostoyaniye ognestrelnogo oruzhiya i sredstv individualnoy bronezashchity. Saint Petersburg: Kalashnikov Journal; 2006. P. 31–35. (In Russ.) EDN: UAOCYT
  14. Maiden N. Historical overview of wound ballistics Forensic Sci Med Pathol. 2009;5(2):85–89. doi: 10.1007/s12024-009-9090-z EDN: EWPJHX
  15. Sarkisov DS, Paltsyn AA, Muzykant LI, et al. Morfologiya ranevogo protsessa. In: Kuzin MI, Kostyuchenok BM, editors. Rany i ranevaya infektsiya. Moscow: Meditsina; 1990. P. 38–89. (In Russ.) EDN: FHPJFK
  16. Gayvoronskiy IV, Tikhonova LP, Gayvoronskiy AV. Dinamika izmeneniy gemomikrotsirkulyatornogo rusla v zonakh ognestrelnoy rany myagkikh tkaney konechnostey. In: Ognestrelnaya rana i ranevaya infektsiya: materialy Vsesoyuznoy yubileynoy konferentsii, posvyashchennoy 180-letiyu so dnya rozhdeniya N.I. Pirogova i 150-letiyu nachala yego nauchnoy i pedagogicheskoy deyatelnosti v Mediko-khirurgicheskoy akademii; Leningrad, 19–21 February 1991. Leningrad; 1991. P. 16–17. (In Russ.)
  17. Aydarov VI, Maleev MV, Krasilnikov VI, Khasanov ER. Emergency care for victims of explosions. Practical Medicine. 2019;17(6, Pt 2):6–9. doi: 32000/2072-1757-2019-6-6-9 EDN: DUZUHL
  18. Oprishchenko AA, Kravchenko AV, Bodachenko KA, et al. Osobennosti regionarnoy gemodinamiki pri ognestrelnykh perelomakh goleni v ostrom periode travmy. In: Dostizheniya rossiyskoy travmatologii i ortopedii: materialy XI Vserossiyskogo s’yezda travmatologov-ortopedov; Saint Petersburg, 11–13 April 2018. Saint Petersburg; 2018;1:256–260. (In Russ.)  EDN: XQSTRZ

2025 год, выпуск №3
Оригинальное исследование
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2025133419-432
Как цитировать:

Рудской С.А., Оприщенко А.А., Боряк А.Л., Кондратюк Р.Б., Кирьякулова Т.Г. Комплексное лечение огнестрельных повреждений мягких тканей конечностей с применением первично-реконструктивных оперативных вмешательств (экспериментальное исследование) // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2025. Т. 13, № 3. С. 419–432. doi: 10.23888/HMJ2025133419-432 EDN: RPJYSA
Дополнительная информация:
Источники финансирования. Отсутствуют.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Об авторах:
*Рудской Сергей Андреевич, врач травматолог-ортопед отделения микрохирургии конечностей;
ORCID: 0009-0005-6654-3520; e-mail: rudake.don@yandex.com
Оприщенко Александр Александрович, д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций; eLibrary SPIN: 2828-7449; ORCID: 0009-0001-1531-2563; e-mail: mzdocumenti@mail.ru
Боряк Андрей Леонидович — канд. мед. наук, главный врач; ORCID: 0000-0001-9619-5524; e-mail: doc_boryak212@mail.ru
Кондратюк Роман Борисович, канд. мед. наук, заведующий кафедрой патологической анатомии; eLibrary SPIN: 5926-0286; ORCID: 0000-0001-5928-8799; e-mail: patanatomia@dnmu.ru
Кирьякулова Татьяна Георгиевна, канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций; eLibrary SPIN: 6123-6440; ORCID: 0009-0001-4403-6430; e-mail: kiryakulova.tatyana@yandex.ru