Главная → Архив → 2025 год, выпуск №1 → Современные подходы в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений

Современные подходы в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений

А.А. Магомедов, М.М. Магомедов*
________________________________________________________________________________________________________

Дагестанский государственный медицинский университет, Махачкала, Российская Федерация
________________________________________________________________________________________________________

Актуальность. Несмотря на значительные достижения отечественной и зарубежной науки в области лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений, до сих пор остается множество неосвещенных вопросов, что подразумевает целесообразность новых исследований в данном направлении. Представляется актуальным выявить современные аспекты, касающиеся роли эндоскопического исследования, эндоваскулярного метода и аспекты оперативного лечения на современном этапе мирового научного развития.

Цель. Показать современные подходы в лечении гастродуоденальных язвенных кровотечений, с проведением анализа литературы отечественной и преимущественно зарубежной, индексируемой в базах данных MedLine, PubMed, eLibrary, поисковой системе Google Scholar за последние 5 лет.

Заключение. Внедрение и разработка различных методов эндоскопического гемостаза, применение ингибиторов протонной помпы в сочетании с эндоскопическим гемостазом, следует рассматривать как основной комбинированный метод. Хирургическое вмешательство показано тогда, когда трансартериальная эмболизация недоступна, или после неудачного ее проведения. Трансартериальная эмболизация является безопасной, может снизить частоту рецидивного кровотечения и необходимость хирургического вмешательства у пациентов с гастродуоденальным кровотечением, когда риск рецидива остается высоким после первичного комбинированного гемостаза. Внедрение современной высокотехнологичной помощи может существенно уменьшить количество осложнений, рецидивов и летальности при гастродуоденальном кровотечении.

Ключевые слова: гастродуоденальные кровотечения; язвенная болезнь; эндоскопический гемостаз; транскатетер-ная артериальная эмболизация; рецидив кровотечения.

Список литературы

  1. Kim SH, Moon HS, Choi SW, et al. Comparison and validation of the Japanese score and other scoring systems in patients with peptic ulcer bleeding: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2023;102(34):e34986. doi: 1097/md.0000000000034986
  2. Oakland K. Changing epidemiology and etiology of upper and lower gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2019;42–43:101610. doi: 1016/j.bpg.2019.04.003
  3. Obeidat M, Teutsch B, Rancz A, et al. One in four patients with gastrointestinal bleeding develops shock or hemodynamic instability: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2023;29(28):4466–4480. doi: 3748/wjg.v29.i28.4466
  4. Rajan SS, Sawe HR, Iyullu AJ, et al. Profile and outcome of patients with upper gastrointestinal bleeding presenting to urban emergency departments of tertiary hospitals in Tanzania. BMC Gastroenterol. 2019;19(1):212. doi: 1186/s12876-019-1131-9
  5. Aoki T, Hirata Y, Yamada A, et al. Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World J Gastroenterol. 2019;25(1):69–84. doi: 3748/wjg.v25.i1.69
  6. Fu Z, Xi X, Zhang B, et al. Establishment and Evaluation of a Time Series Model for Predicting the Seasonality of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. Int J Gen Med. 2021;14:2079–2086. doi: 2147/ijgm.s299208
  7. Revishvili ASH, Olovyannyy VE, Gogiya BSH, et al.; Revishvili ASh, editor. Khirurgicheskaya pomoshch v Rossiyskoy Federatsii. Informatsionno-analiticheskiy sbornik za 2023 god. Moscow; 2024. (In Russ.)
  8. Wang X–J, Shi Y–P, Wang L, et al. Clinical characteristics of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding and the effect of endoscopic hemostasis. World J Clin Cases. 2024;12(9):1597–1605. doi: 12998/wjcc.v12.i9.1597
  9. Traoré O, Diarra AS, Kassogué O, et al. The clinical and endoscopic aspects of peptic ulcers secondary to the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs of various origins. Pan Afr Med J. 2021;38:170. doi: 11604/pamj.2021.38.170.17325
  10. Ivashkin VT, Maev IV, Tsar’kov PV, et al. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer in Adults (Clinical Guidelines of the Russian Gastroenterological Association, Russian Society of Colorectal Surgeons and the Russian Endoscopic Society). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(1):49–70. doi: 22416/1382-4376-2020-30-1-49-70
  11. Khayyat YM. Trends in upper gastrointestinal bleeding management. World J Clin Cases. 2024;12(27):6007–6010. doi: 12998/wjcc.v12.i27.6007
  12. Orpen–Palmer J, Stanley AJ. Update on the management of upper gastrointestinal bleeding. BMJ Med. 2022;1(1):e000202. doi: 1136/bmjmed-2022-000202
  13. Alzoubaidi D, Lovat LB, Haidry R. Management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: where are we in 2018? Frontline Gastroenterol. 2019;10(1):35–42. doi: 1136/flgastro-2017-100901
  14. Totikov ZV, Totikov VZ, Remizov OV, et al. Gastroduodenal bleeding of ulcer etiology. Bashkortostan Medical Journal. 2022;17(1):70–77.
  15. Popa DG, Obleagă CV, Socea B, et al. Role of Helicobacter pylori in the triggering and evolution of hemorrhagic gastro-duodenal lesions. Exp Ther Med. 2021;22(4):1147. doi: 10.3892/etm.2021.10582
  16. Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, et al. ACG Cli-nical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899–917. doi: 14309/ajg.0000000000001245
  17. Wang R, Wang Q. Comparison of risk scoring systems for upper gastrointestinal bleeding in patients after renal transplantation: a retrospective observational study in Hunan, China. BMC Gastroenterol. 2022;22(1):353. doi: 1186/s12876-022-02426-3
  18. Li Y, Lu Q, Song M, et al. Novel risk score for acute upper gastrointestinal bleeding in elderly patients: a single-centre retrospective study. BMJ Open. 2023;13(6):e072602. doi: 1136/bmjopen-2023-072602
  19. Mujtaba S, Chawla S, Massaad JF. Diagnosis and Management of Non-Variceal Gastrointestinal Hemorrhage: A Review of Current Guidelines and Future Perspectives. J Clin Med. 2020;9(2):402. doi: 3390/jcm9020402
  20. Brekhov EI, Repin IG, Kalinnikov VV, et al. The role of the Rockall and Glasgow–Blatchford scales in prediction of recurrent upper gastrointestinal bleeding. Russian Journal of Evidence–Based Gastroenterology. 2019;8(3):20–26. doi: 17116/dokgastro2019803120
  21. Potakhin SN, Shapkin YG. Comparative Analysis of Methods for Predicting of Peptic Ulcers Rebleeding. Novosti Khirurgii. 2020;28(2):141–149. (In Russ.) doi: 18484/2305-0047.2020.2.141
  22. Liu S, Zhang X, Walline JH, et al. Comparing the Performance of the ABC, AIMS65, GBS, and pRS Scores in Predicting 90-day Mortality or Rebleeding Among Emergency Department Patients with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding: A Prospective Multicenter Study. J Transl Int Med. 2021;9(2):114–122. doi: 2478/jtim-2021-0026
  23. Otdelnov LA, Mastyukova AM, Ptushko SS. Review of objective scales for predicting recurrent gastrointestinal bleeding. Medical Almanac. 2022;(4):14–26. 
  24. Valeev MV, Timerbulatov ShV. Upper gastrointestinal bleeding. Analysis of the results of treatment in a district hospital. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2020;15(1):39–42. doi: 25881/BPNMSC.2020.61.63.007
  25. Chang A, Ouejiaraphant C, Akarapatima K, et al. Prospective Comparison of the AIMS65 Score, Glasgow–Blatchford Score, and Rockall Score for Predicting Clinical Outcomes in Patients with Variceal and Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Clin Endosc. 2021;54(2):211–221. doi: 5946/ce.2020.068
  26. Morarasu BC, Sorodoc V, Haisan A, et al. Age, blood tests and comorbidities and AIMS65 risk scores outperform Glasgow–Blatchford and pre-endoscopic Rockall score in patients with upper gastrointestinal bleeding. World J Clin Cases. 2023;11(19):4513–4530. doi: 12998/wjcc.v11.i19.4513
  27. Tang X, Long L, Wang X, et al. Endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding: a protocol for systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg Protoc. 2024;28(2):47–51. doi: 1097/sp9.0000000000000019
  28. Horibe M, Iwasaki E, Matsuzaki J, et al. Superiority of urgent vs early endoscopic hemostasis in patients with upper gastrointestinal bleeding with high-risk stigmata. Gastroenterol Rep (Oxf). 2021;9(6):543–51. doi: 1093/gastro/goab042
  29. Zhang Z–X, Wang C–H, Li W. Clinical Management of Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2022;53(3):375–380. (In Chinese). doi: 12182/20220560101
  30. Naseer M, Lambert K, Hamed A, et al. Endoscopic advances in the management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a review. World J Gastrointest Endosc. 2020;12(1):1–16. doi: 4253/wjge.v12.i1.1
  31. Vedenin YuI, Mandrikov VV, Oreshkin AYu, et al. Endoscopic hemostasis in gastroduodenal ulcerative bleeding: a regulated approach or personal preferences? Endoscopic Surgery. 2024;30(3):29–33. doi: 10.17116/endoskop20243003129
  32. Timerbulatov ShV, Valeev MV. Gastroduodenal ulcer bleeding. Stratification of the risk of adverse outcomes. Endoscopic Surgery. 2019;25(6):5–11. doi: 17116/endoskop2019250615
  33. Cherednikov EF, Barannikov SV, Banin IN, et al. Personalized management for upper gastrointestinal bleeding. Russian Journal of Evidence–Based Gastroenterology. 2022;11(3):5–10. doi: 17116/dokgastro2022110315
  34. Voronkov DE, Mikhaylichenko VYu. Opyt endo-skopicheskogo lecheniya zheludochno-kishechnykh krovotecheniy verkhnikh otdelov zheludochno-kishechnogo trakta. Almanakh Instituta Khirurgii imeni A.V. Vishnevskogo. 2019;(1):382. (In Russ.)
  35. Ryzhikov MG. Osobennosti endoskopicheskogo lecheniya ostrykh gastroduodenalnykh yazv, oslozhnennykh krovotecheniyem. Almanakh Instituta Khirurgii imeni A.V. Vishnevskogo. 2020;(1):143–144. (In Russ.)
  36. Pittayanon R, Suen B–Y, Kongtub N, et al. Scheduled second look endoscopy after endoscopic hemostasis to patients with high-risk bleeding peptic ulcers: a Randomized Controlled Trial. Surg Endosc. 2022;36(9):6497–6506. doi: 1007/s00464-021-09004-w
  37. Musinov IM, Chikin AE, Sandursky GV, et al. Targeted arterial embolization in the treatment of gastrointestinal ulcer bleeding. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2022;17(3):42–45. doi: 25881/20728255_2022_17_3_42
  38. Choi C–J, Lim H, Kim D–S, et al. Massive Duodenal Bleeding after the Migration of Endovascular Coils into the Small Bowel. Clin Endosc. 2019;52(6):612–615. doi: 5946/ce.2019.020
  39. Khitaryan AG, Bondarenko IV, Andreev EV, et al. Place for arteriae embolization in patients with recurrent gastrointestinal bleeding in case of ulcer. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2023;7(1):23–33. doi: 17116/operhirurg2023701123
  40. Ini C, Distefano G, Sanfilippo F, et al. Embolization for acute nonvariceal bleeding of upper and lower gastrointestinal tract: a systematic review. CVIR Endovasc. 2023;6(1):18. doi: 1186/s42155-023-00360-3
  41. Sverdén Е, Mattsson F, Lindström D, et al. Transcatheter Arterial Embolization Compared with Surgery for Uncontrolled Peptic Ulcer Bleeding. A Population-based Cohort Study. Ann Surg. 2019;269(2):304–309. doi: 1097/sla.0000000000002565
  42. Ishak C, Ghazanfar H, Kandhi S, et al. Role of Transcatheter Arterial Embolization in Acute Refractory Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding Not Controlled by Endoscopy: A Single-Center Experience and a Literature Review. Cureus. 2022;14(10):e29962. doi: 7759/cureus.29962
  43. Yu Q, Liu C, Collura B, et al. Prophylactic transcatheter arterial embolization for high-risk ulcers following endoscopic hemostasis: a meta-analysis. World J Emerg Surg. 2021;16(1):29. doi: 1186/s13017-021-00371-2
  44. Tarasconi A, Baiocchi GL, Pattonieri V, et al. Transcatheter arterial embolization versus surgery for refractory non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. World J Emerg Surg. 2019;14:3. doi: 1186/s13017-019-0223-8
  45. Tong H, Lan T, Tang C–W. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic treatment of bleeding for high-risk peptic ulcers: what are the more appropriate indications? Gut. 2020;69(10):1897–1898. doi: 1136/gutjnl-2019-319818
  46. Ushayeva LA, Zavialov DV, Staroverov IN, et al. The evolution of views on the endoscopic aspects of treatment for gastroduodenal bleeding. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2024;29(1):45–51. doi: 52246/1606-8157_2024_29_1_45/rub
  47. Zorik VV, Popandopulo KI, Karipidi GK, et al. Prospects for improving the results of surgical treatment of bleeding gastroduodenal ulcers. International Research Journal. 2023;(3):1–9. doi: 23670/IRJ.2023.129.52
  48. Boustany A, Alali AA, Almadi M, et al. Pre-Endoscopic Scores Predicting Low-Risk Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023;12(16):5194. doi: 3390/jcm12165194
  49. Dubrovshchik OI, Marmysh GG, Dovnar IS, et al. Modern approaches to the treatment of gastroduodenal bleeding requiring emergency surgery in a specialized city center. Journal of the Grodno State Medical University. 2022;20(2):209–214. doi: 25298/2221-8785-2022-20-2-209-214
  50. Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations from the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171(11):805–822. doi: 10.7326/m19-1795

2025 год, выпуск №1
Научный обзор
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ2025131127-140
Как цитировать:

Магомедов А.А., Магомедов М.М. Современные подходы в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2025. Т. 13, № 1. С. 127–140. doi: 10.23888/HMJ2025131127-140  EDN: YJTHWI
Дополнительная информация:
Источники финансирования. Отсутствуют.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Об авторах:
Магомедов Амирхан Абдулмуталимович, аспирант кафедры хирургии ФПК и ППС с курсом эндоскопической хирургии; eLibrary SPIN: 8377-7389; ORCID: 0009-0004-2107-1016; e-mail: magomedov_666@inbox.ru
*Магомедов Мухума Магомедович, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры хирургии ФПК и ППС с курсом эндоскопической хирургии; eLibrary SPIN: 5579-0289; ORCID: 0000-0002-3335-525X; e-mail: muxuma@mail.ru