Главная → Архив → 2025 год, выпуск №1 → Клинический случай синдрома Стивенса–Джонсона у ребенка с эпилепсией

Клинический случай синдрома Стивенса–Джонсона у ребенка с эпилепсией

Т.А. Терехина1 *, В.В. Смирнова2, Н.В. Федина1, А.В. Дмитриев1, Р.А. Гудков1, В.И. Петрова1,
Е.В. Стежкина1
________________________________________________________________________________________________________

1 Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
2 Областная детская клиническая больница имени Н.В. Дмитриевой, Рязань, Российская Федерация
________________________________________________________________________________________________________

Актуальность. Одними из наиболее распространенных типов побочных реакций на лекарственные препараты у детей, являются кожные проявления, составляя 36,0% от всех нежелательных лекарственных реакций. Наряду с легкими, самостоятельно проходящими реакциями, встречаются и тяжелые поражения кожи, определяющие значительную заболеваемость и даже смертность. Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) — тяжелая системная аллергическая реакция замедленного типа, представляющая собой тяжелый вариант многоформной эритемы, с поражением кожи и слизистых оболочек как минимум двух органов. Причиной развития ССД является прием некоторых лекарственных препаратов, острый инфекционный процесс или реактивация латентной инфекции. Высокая летальность при данном синдроме делает это состояние жизнеугрожающим.

В статье представлен клинический случай ССД с благоприятным исходом у ребенка 8 лет с фокальной эпилепсией, на фоне перенесенной инфекции, приема двух противоэпилептических препаратов и полипрагмазии в лечении пневмонии. Тяжесть состояния определялась массивным буллезно-некротическим поражением кожи, слизистых полости рта и половых органов. Стандартная терапия с применением высоких доз глюкокортикостероидов, антибактериальная терапия стабилизировала состояние и закончилась выздоровлением ребенка через три недели.

Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует у ребенка с текущей инфекцией и применением большого количества лекарственных средств тяжелое токсическое поражение, что диктует необходимость более взвешенного и рационального применения препаратов.

Ключевые слова: синдром Стивенса–Джонсона; эпидермальный некролиз; аллергия; дети; лекарственные препараты.

Список литературы

  1. Ramien ML, Mansour D, Shear NH. Management of Drug–Induced Epidermal Necrolysis (DEN) in Pediatric Patients: Moving from Drug–Induced Stevens–Johnson Syndrome, Overlap and Toxic Epidermal Necrolysis to a Single Unifying Diagnosis of DEN. Paediatr Drugs. 2022;24(4):307–319. doi: 1007/s40272-022-00515-0
  2. Antoon JW, Goldman JL, Lee B, et al. Incidence, outcomes, and resource use in children with Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Pediatr Dermatol. 2018;35(2):182–187. doi: 1111/pde.13383
  3. Ramien ML. Stevens–Johnson syndrome in children. Curr Opin Pediatr. 2022;34(4):341–348. doi: 1097/mop.0000000000001146
  4. Hsu DY, Brieva J, Silverberg NB, et al. Pediatric Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in the United States. J Am Acad Dermatol. 2017;76(5):811–7.e4. doi: 1016/j.jaad.2016.12.024
  5. Jha AK, Suchismita A, Jha RK, et al. Spectrum of gastrointestinal involvement in Stevens–Johnson syndrome. World J Gastrointest Endosc. 2019;11(2):115–123. doi: 4253/wjge.v11.i2.115
  6. Shi T, Chen H, Huang L, et al. Fatal pediatric Stevens–Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(12):e19431. doi: 1097/md.0000000000019431
  7. Antoon JW, Goldman JL, Shah SS, et al. A Retrospective Cohort Study of the Management and Outcomes of Children Hospitalized with Stevens–Johnson Syndrome or Toxic Epidermal Necrolysis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(1):244–50.e1. doi: 1016/j.jaip.2018.05.024
  8. Oh HL, Kang DY, Kang HR, et al. Severe Cutaneous Adverse Reactions in Korean Pediatric Patients: A Study From the Korea SCAR Registry. Allergy Asthma Immunol Res. 2019;11(2):241–253. doi: 4168/aair.2019.11.2.241
  9. Su S–C, Mockenhaupt M, Wolkenstein P, et al. Interleukin-15 Is Associated with Severity and Mortality in Stevens–Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis. J Invest Dermatol. 2017;137(5):1065–1073. doi: 1016/j.jid.2016.11.034
  10. Chung W–H, Hung S–I, Yang J–Y, et al. Granulysin is a key mediator for disseminated keratinocyte death in Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Nat Med. 2008;14(12):1343–1350. doi: 1038/nm.1884
  11. Paulmann M, Mockenhaupt M. Fever in Stevens–Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis in Pediatric Cases: Laboratory Work-up and Antibiotic Therapy. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(5):513–515. doi: 1097/inf.0000000000001571
  12. Chatproedprai S, Wutticharoenwong V, Tempark T, et al. Clinical Features and Treatment Outcomes among Children with Stevens–Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: A 20-Year Study in a Tertiary Referral Hospital. Dermatol Res Pract. 2018;2018:3061084. doi: 1155/2018/3061084
  13. Dibek Misirlioglu E, Guvenir H, Bahceci S, et al. Severe Cutaneous Adverse Drug Reactions in Pediatric Patients: A Multicenter Study. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(3):757–763. doi: 10.1016/j.jaip.2017.02.013
  14. Nicoletti P, Barrett S, McEvoy L, et al. Shared Genetic Risk Factors Across Carbamazepine–Induced Hypersensitivity Reactions. Clin Pharmacol Ther. 2019;106(5):1028–1036. doi: 1002/cpt.1493
  15. Ramirez GA, Ripa M, Burastero S, et al. Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS): Focus on the Pathophysiological and Diagnostic Role of Viruses. Microorganisms. 2023;11(2):346. doi: 3390/microorganisms11020346
  16. Belykh NA, Anikeeva NA, Nikonova SA, et al. Assessment of structure of acute exogenous poisonings in children of the Ryazan region for 2013–2017. Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2020;8(3):345–354. doi: 23888/HMJ202083345-354
  17. Belykh NA, Fokicheva NN, Piskunova MA, et al. Clinical and epidemiological features of mycoplasma infection in children in Ryazan region. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2018;26(2):258–267. doi: 10.23888/PAVLOVJ2018262258-267
  18. Canavan TN, Mathes EF, Frieden I, et al. Mycoplasma pneumoniae–induced rash and mucositis as a syndrome distinct from Stevens–Johnson syndrome and erythema multiforme: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2015;72(2):239–245. doi: 1016/j.jaad.2014.06.026
  19. Bastuji–Garin S, Rzany B, Stern RS, et al. Clinical classification of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens–Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch Dermatol. 1993;129(1):92–96. doi: 1001/ARCHDERM.1993.01680220104023
  20. Fujita Y, Yoshioka N, Abe R, et al. Rapid immunochromatographic test for serum granulysin is useful for the prediction of Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. J Am Acad Dermatol. 2011;65(1):65–68. doi: 1016/j.jaad.2010.04.042
  21. Peter JG, Lehloenya R, Dlamini S, et al. Severe Delayed Cutaneous and Systemic Reactions to Drugs: A Global Perspective on the Science and Art of Current Practice. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(3):547–563. doi: 1016/j.jaip.2017.01.025
  22. Abuzneid YS, Alzeerelhouseini HIA, Rabi D, et al. Carbamazepine Induced Stevens–Johnson Syndrome That Developed into Toxic Epidermal Necrolysis: Review of the Literature. Case Rep Dermatol Med. 2022;2022:6128688. doi: 1155/2022/6128688
  23. Gilbert M, Scherrer LA. Efficacy and safety of cyclosporine in Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Dermatol Ther. 2019;32(1):e12758. doi: 1111/dth.12758
  24. Lin Y–T, Chang Y–C, Hui RC–Y, et al. A patch testing and cross-sensitivity study of carbamazepine–induced severe cutaneous adverse drug reactions. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(3):356–364. doi: 1111/j.1468-3083.2011.04418.x
  25. Klinicheskiye rekomendatsii «Pnevmoniya (vnebolnichnaya). Deti». 2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/714_1. Accessed: 2024 January 22. (In Russ).

2025 год, выпуск №1
Клинический случай
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ202513193-102
Как цитировать:

Терехина Т.А., Смирнова В.В., Федина Н.В., Дмитриев А.В., Гудков Р.А., Петрова В.И., Стежкина Е.В. Клинический случай синдрома Стивенса–Джонсона у ребенка с эпилепсией // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2025. Т. 13, № 1. С. 93–102. doi: 10.23888/HMJ202513193-102  EDN: DBGBEZ
Дополнительная информация:
Источники финансирования. Отсутствуют.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Об авторах:
*Терехина Татьяна Анатольевна, канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней с курсом госпитальной педиатрии; eLibrary SPIN: 2304-4425; ORCID: 0000-0003-2667-0494; е-mail: t080280f@mail.ru
Смирнова Вера Владимировна, канд. мед. наук, заведующий пульмонологическим отделением; eLibrary SPIN: 4927-9445; ORCID: 0000-0001-8021-0267; е-mail: svera1966@mail.ru
Федина Наталья Васильевна, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры детских болезней с курсом госпитальной педиатрии; eLibrary SPIN: 2128-5240; ORCID: 0000-0001-6307-7249; е-mail: k2ataka@mail.ru
Дмитриев Андрей Владимирович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней с курсом госпитальной педиатрии; eLibrary SPIN: 9059-2164; ORCID: 0000-0002-8202-3876; е-mail: aakavd@yandex.ru
Гудков Роман Анатольевич, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры детских болезней с курсом госпитальной педиатрии; eLibrary SPIN: 3065-4800; ORCID: 0000-0002-4060-9692; е-mail: comancherro@mail.ru
Петрова Валерия Игоревна, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры детских болезней с курсом госпитальной педиатрии; eLibrary SPIN: 2747-5836; ORCID: 0000-0001-5205-0956; е-mail: gtpf17@gmail.com
Стежкина Елена Викторовна, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры факультетской и поликлинической педиатрии с курсом педиатрии ФДПО; eLibrary SPIN: 2262-2771; ORCID: 0000-0002-1806-0787; е-mail: polus1972@yandex.ru